Венозная патология
Все заболевания вен можно разделить на две большие группы.
| Хронические заболевания вен | Острые заболевания вен и их осложнения |
|---|---|
| Варикозная болезнь нижних конечностей | Тромбоз глубоких вен |
| Телеангиэктазии (сосудистые звёздочки) и ретикулярные вены | Тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА) |
| Посттромботическая болезнь | Тромбоз поверхностных (подкожных) вен (тромбофлебит) |
| Варикозная болезнь вен таза | |
| Артерио-венозные конфликты | |
| Варикоцеле и эректильная дисфункция (венозная причина) |
Наши процедуры
Варикозная болезнь нижних конечностей
1. Комбинированная флебэктомия
Проводится в 3 этапа.
Первый этап – кроссэктомия (или операция Троянова-Тренделенбурга). По паховой складке делается линейный разрез около 5 см. Ствол большой или малой подкожные вены, отсекается, прошивается и перевязывается у соустья (в месте сообщения с глубокой веной). Все приустьевые венозные притоки ствола также перевязываются.
Второй этап – удаление ствола вены (стриппинг).
Ниже на ноге делается второй линейный разрез около 2 см. Через верхний разрез в просвет вены проводится зонд и опускается до нижнего. Потом врач вытягивает зонд обратно, собирая вену гармошкой и удаляя её.
Третий этап – минифлебэктомия. Через крошечные проколы удаляются варикозно расширенные венозные притоки стволов подкожных вен.
Показания к проведению комбинированной флебэктомии вен нижних конечностей:
- запущенная форма варикоза;
- индивидуальные особенности – выраженный извитой ход или очень широкий диаметр варикозно расширенных вен.
- перенесенный ранее тромбофлебит, не позволяющий использовать более косметичные методы лечения.
2. Эндовазальные методики: эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) или эндовенозная радиочастотная коагуляция (ЭВЛК)
Это методики лечения варикозного расширения вен с помощью лазера или радиочастотного импульса под местной анестезией и имеют много преимуществ по сравнению со старым и устаревшим хирургическим методом.
Принцип обеих методик – эндовазальное, то есть внутрисосудистое воздействие теплом на стенки варикозно трансфомированной вены. Врач через маленький прокол под ультразвуковым контролем проводит в вену лазерный световод или радиочастотный катетер. Лазерный луч или радиоволна обжигают её стенки изнутри, запаивая сосуд. Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) или эндовенозная радиочастотная коагуляция (ЭВЛК) сопоставимы по эффективности. Методы имеют разный физический принцип воздействия, но конечный результат — закрытая (запаянная) варикозная вена.
Данные методики дополняются минифлебэктомией, когда через крошечные проколы удаляются варикозно расширенные венозные притоки.
Перед проведением операции необходимо проведение дуплексного ультразвукового сканирования вен нижних конечностей для детальной оценки состояния вен и определения объёма вмешательства.
Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) и эндовенозная радиочастотная коагуляция (ЭВЛК) являются малоинвазивными (малотравматичными) методами лечения варикозной болезни и имеют целый ряд преимуществ таких как:
- проведение под местной анестезией,
- хороший косметический результат (эстетичность, отсутствие разрезов),
- короткий реабилитационный период (пациент начинает ходить сразу после операции и выписывается из стационара вечером в день операции!),
- высокая эффективность.
3. Эхо-контролируемая (под ультразвуковым контролем) пенная склеротерапия
Склеротерапия происходит от греческих «scleros» – делать твердым и «therapea» – услуга, оказываемая больным.
Суть метода заключается в введении в вену склерозанта – специального вещества, повреждающего стенку вены.
Когда вена повреждается с помощью склеротерапии, вводимая жидкость убивает клетки стенки вены, вызывая воспаление. При воспалении вена становится жесткой на ощупь. В течение нескольких месяцев организм замещает мертвую вену, оставляя на её месте лишь крошечную фиброзную (рубцовую) нить.
Однако склеротерапия работает только в небольших венах. Наилучший эффект имеет склеротерапия вен диаметром менее 5 мм. Также важно, чтобы в вене не было крови. И вот почему. Если в вене есть кровь, жидкость для склеротерапии атакует кровь, вызывая ее свертывание. Сгусток внутри вены называется «тромбом» или, если он вызван склеротерапией, называется «склеротромбом».
Чтобы избавиться от крови внутри вены, жидкость для склеротерапии может быть смешана с воздухом для образования пены. При смешивании пена похожа на пену для бритья. При введении в вену пена выталкивает всю кровь из её просвета, обеспечивая хороший контакт склерозирующего агента со стенкой вены и хороший эффект процедуры.
Таким образом, пенная склеротерапия под ультразвуковым контролем – это высокоэффективный метод для лечения небольшого варикозного расширения вен.
Ультразвуковая визуализация используется для прямого введения пенной формы склерозанта непосредственно в нужную вену. Отсюда и название «пенная склеротерапия под ультразвуковым контролем».
По окончанию процедуры, на вену, подвергшуюся склеротерапии накладывают небольшой валик, на ногу надевают компрессионный трикотаж.
Стенки вены образуют рубцы за 21 день. Все это время необходимо носить компрессионный трикотаж.
Телеангиэктазии (сосудистые звёздочки) и ретикулярные вены
1. Микросклеротерапия
Телеангиэктазии (сосудистые звездочки) – это расширенные внутрикожные вены диаметром менее 1 мм.
Ретикулярные варикозно-раширенные вены – это расширенные извитые подкожные вены 1-3 мм в диаметре.
Телеангиэктазии и ретикулярные вены чаще всего образуются на ногах и могут быть весьма заметными, что для некоторых пациентов создаёт косметическую проблему. Чтобы улучшить эстетический вид конечности, возможно устранение этих вен.
Для устранения ретикулярных вен и телеангиэктазий микросклеротерапия является наиболее эффективным методом.
Микросклеротерапия – это процедура, которая заключается в введении специальной склерозирующей жидкости (склерозанта) в вены, которая разрушает их и заставляет их исчезать с течением времени.
Важно отметить, что перед проведением микросклеротерапии необходимо провести дуплексное ультразвуковое сканирование вен. Это сканирование определит, есть ли у пациента варикозное расширение более крупных вен, которые “питают” сосудистые звёздочки и ретикулярные вены. Такие вены требуют устранения в первую очередь, поскольку могут являться причиной рецидива сосудистых звёздочек в будущем.
Для микросклеротерапии используются тончайшие иголки, поэтому уколы безболезненны, а сама процедура хорошо переносится пациентами.
Как только склерозант попадает в вену, вену нужно сжать, и это делается путем приклеивания тампона к коже.
После процедуры для достижения оптимальных результатов “обработанные” вены необходимо круглосуточно компрессировать в течение 21 суток. Это время необходимо организму, чтобы превратить “умирающую” вену в рубцовую (фиброзную) ткань, и достигается путём ношения компрессионных чулок 2 класса компрессии.
Пациентам рекомендуется не снимать чулки до 22 суток после процедуры. Если их удалить слишком рано, кровь вернется в вену и свернется, оставив коричневое пятно (гиперпигментация кожи). Оно может исчезнуть в течение следующих месяцев, но иногда оно может стать постоянным.
Как правило, пациентам требуется несколько сеансов, чтобы получить оптимальный результат, и довольно часто наилучшие результаты наблюдаются только минимум через два-три месяца
Каковы возможные риски микросклеротерапии?
Некоторые люди получают коричневые пятна на коже в области процедуры (гиперпигментация кожи), но обычно это люди, которые снимают свои чулки вопреки медицинским рекомендациям.
Очень редко пациенты могут получить язву. Это происходит, когда часть склерозанта попадает в микроскопическую артерию. К счастью, такое случается очень редко.
Возможно появление новых телеангиэктазий в области вмешательства, однако, как правило, это происходит у пациентов со скрытыми варикозными венами, которые не были правильно идентифицированы и обработаны.
Посттромботическая болезнь
1. Баллонная ангиопластика и стентирование
Посттромботическая болезнь (син.: посттромботический или посттромбофлебитический синдром) представляет собой разновидность венозной недостаточности, возникшей в результате перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей, подвздошных вен.
При посттромботической болезни в вене, подвергшейся тромбообразованию со временем могут развиваться определённые изменения, приводящие к разрушению и плохой работе клапанного аппарата вены, к полной или частичной закупорке вены. В результате этих изменений страдает отток венозной крови от нижней конечности, что и приводит к развитию так называемой венозной недостаточности, венозного застоя в ногах.
Основными клиническими проявлениями при посттромботической болезни являются:
- отек нижней конечности;
- боль в нижней конечности;
- гиперпигментация кожи нижней конечности;
- вторичное варикозное расширение вен нижней конечности;
- трофические язвы нижней конечности.
В основе лечения лежат консервативные мероприятия, предполагающие приём лекарственных препаратов, ношение компрессионного трикотажа и изменение образа жизни.
Однако, в ряде случаев консервативные мероприятия не приносят желаемого результата, у пациента сохраняются или прогрессируют отёк, боль в нижней конечности, присоединяются или не заживают трофические язвы на ноге.
Часто такое происходит в силу того, что отток по вене значительно затруднён из-за её сужения более чем на 50% или даже полной закупорки. В таких случаях необходимо проведение операции по восстановлению проходимости вены.
Основным методом восстановления проходимости вены служит баллонная ангиопластика и стентирование вены.
Суть метода заключается в проведении по тонкому проводнику к месту сужения или закупорки специального баллона, который, раздуваясь, расширяет просвет вены. Затем для поддержания результата в эту область вены устанавливается стент – специальная, изготовленная в форме цилиндрического каркаса упругая металлическая конструкция, надёжна прижимающаяся к стенкам вены.
Цель стентирования – поддержать стенки вены и сохранить её адекватный просвет в долгосрочной перспективе, что приводит к восстановлению проходимости и оттока крови от нижней конечности.
Это в свою очередь позволяет добиться уменьшения или полного регресса отёка, боли в ноге, заживления трофических язв, что безусловно значительного улучшает качество жизни пациента.
Вся процедура проходит род рентгенологическим контролем на современном устройстве – ангиографе. Операционный доступ осуществляется через прокол кожи, без разрезов, под местной анестезией (не требует общего наркоза). Процедура безболезненна и хорошо переносится пациентами.
Важно помнить, что после операции пациенту необходимо принимать препараты, направленные на профилактику тромбообразования. Длительность приёма определяется врачом индивидуально.